| تکمیل مواردی که با علامت * مشخص شده ضروری است. | |
| نام | علی |
| نام خانوادگی | قائمی اقدم |
| نام پدر | محسن |
| تاریخ تولد | ۲۰/۱۲/۱۳۵۷ |
| محل صدور | تهران |
| کد ملی | ۰۰۶۰۴۰۱۵۲۴ |
| شماره همراه | ۰۹۱۹۹۶۳۱۳۵۸ |
| محل اعزامی | تهران تهران |
| تحصیلات کلاسیک | دیپلم |
| تحصیلات حوزوی | اتمام سطح سه (اتمام پایاننامه) |
| گرایش (رشته تخصصی) | فقه و اصول |
| کد سامانه سماوات | ۱۲۷۸۱ |