| تکمیل مواردی که با علامت * مشخص شده ضروری است. | |
| نام | حسین ا |
| نام خانوادگی | اسداله پور عراقی |
| نام پدر | اسداله |
| تاریخ تولد | ۰۱/۰۱/۱۳۵۵ |
| محل صدور | بابل |
| کد ملی | ۲۰۶۲۹۳۸۰۵۵ |
| شماره همراه | ۰۹۰۲۶۷۹۹۷۶۱ |
| محل اعزامی | مازندران نوشهر |
| تحصیلات کلاسیک | کارشناسی |
| تحصیلات حوزوی | اتمام سطح دو |