| تکمیل مواردی که با علامت * مشخص شده ضروری است. | |
| نام | سید مجتبی |
| نام خانوادگی | فتاحی موسوی |
| نام پدر | سید نعمت اله |
| تاریخ تولد | ۲۱/۰۸/۱۳۷۵ |
| محل صدور | خدابنده |
| کد ملی | ۴۳۶۰۴۲۹۶۶۵ |
| شماره همراه | ۰۹۱۹۶۷۵۰۹۱۳ |
| محل اعزامی | زنجان زنجان |
| تحصیلات کلاسیک | سیکل |
| تحصیلات حوزوی | اشتغال به سطح سه |
| کد سامانه سماوات | ۴۳۶۰۴۲۹۶۶۵ |